Rakovina prsu - Jaké má příznaky, léčba a prognóza

Největší nebezpečí karcinomu prsu je, že v počátečních stádiích nádor nebolí ani nevykazuje žádné zjevné příznaky. Včasná diagnóza je však stěžejní a značně zvyšuje šanci na úspěšné vyléčení ... 

Co je rakovina prsu?

Rakovina prsu (mléčné žlázy - mammy) je maligní (zhoubné) nádorové onemocnění postihující v naprosté většině případů ženy. Muži tvoří cca 1 % postižených. U žen představuje tedy nejčastější nádor a to celou čtvrtinu všech zhoubných nemocí. Každá osmá, až desátá žena onemocní. 

Nejvíce se objevuje před nástupem menopauzy, ale i toto není podmínkou. Existuje řada faktorů, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku karcinomu prsu.

Nejdůležitější faktory:

• Genetické
  Ve vývoji karcinomu prsu se uplatňuje jako u většiny ostatních nádorových onemocněních dědičnost. Tyto nádory bývají velice často oboustranné (na obou prsech). Zvýšené riziko je hlavně v rodinné anamnéze u přímých příbuzných ženského pohlaví (matka, sestra, dcera), nebo v rodinách, kde se kumulují různé druhy nádorů v rámci tzv. syndromů (Li-Fraumeni syndrom, Cowdenův syndrom). Další geny, které v současné době hrají svou roli nejen při vzniku rakoviny prsu, ale díky tomu právě i v její diagnostice, jsou geny BRCA1 a BRCA2. Tyto mutace genů BRCA1 a BRCA2 mají vysoké riziko vzniku rakoviny prsu a vaječníků.

Nejčastěji se rakovina prsu a vaječníků objevuje u žen mezi 50. a 60. rokem života, u nádorů ovlivněných dědičnými dispozicemi již mnohem dříve, zpravidla po 30. narozeninách. Proto nepodceňujte toto zákeřné onemocnění a nechte své geny BRCA (BReast CAncer) otestovat!

• Věkové
  Nad 25 let se tyto nádory vyskytují ojediněle, jejich incidence začíná výrazně stoupat v období kolem 30. roku a 75 % nádorů se objevuje ve věku nad 45 let. Z tohoto důvodu je nezbytné každá 2 roky absolvovat mamografické vyšetření.
• Hormonální
  U 25 % žen se jedná o dlouhodobé působení ženských pohlavních hormonů (estrogenů) na prsní žlázu, tj. časná menstruace, pozdní menopauza. Především jsou ohroženy ženy, které po menopauze nebo po operaci dělohy či vaječníků (předčasná menopauza) užívají hormonální substituci, protože jejich pohlavní orgány přestanou produkovat estrogeny, které jsou důležité pro řadu jiných funkcí v těle (zabraňují osteoporóze/řídnutí kostí). Ženy po menopauze užívají hormonální substituci také pro lepší psychické naladění a duševní pohodu. Na druhou stranu je hormonální substituční léčba nevýhodná z hlediska rizika karcinomu prsu a trombózy. Samotné estrogeny by také mohly zapříčinit vznik karcinomu dělohy.
• Nutriční
  K rizikovým faktorům patří také obezita (zejména po menopauze) a nadbytek tuků v potravě (nasycené mastné kyseliny, které jsou obsaženy například v másle, živočišných tucích, tučných sýrech, majonéze).
• Zevního prostředí
  Klasickými faktory jsou kouření, konzumace alkoholu a nedostatek fyzické aktivity.

Některé hormonální a genetické změny jsou zodpovědné také za některá benigní (nezhoubné) onemocnění prsu, jako jsou cysty (fibroepiteliální cystická dysplazie). Tato dysplazie je přednádorovým stavem s výrazně vyšším rizikem vzniku karcinomu. Ale pozor, ne všechny cysty na prsou patří do kategorie fibroepiteliální cystická dysplazie.

Méně významnými, avšak pro lékaře někdy upozorňujícími faktory jsou: častá menstruace, pozdní menopauza, bezdětná žena, vyšší věk při prvním porodu, užívání hormonální antikoncepce a nadměrná zátěž ionizujícím zářením (rentgenové, záření gama).

Příznaky rakoviny prsu

Mezi nejčastější příznaky:

• Bulka v prsu
  Jakákoliv (většinou nebolestivá) bulka či tvrdý útvar v prsu
• Viditelné změny na prsu
  Změna tvaru nebo velikosti prsu
• Výtok z bradavky
  Krvavý výtok či dlouhodobé mokvání bradavky
• Změny na bradavce
  Deformace nebo vtahování bradavky
• Změny na kůži
  Vtažení, podráždění, zarudnutí, různé změny barvy kůže
• Bolestivost
  U bradavky, její části, případně u celého prsu
• Otok
  Projevuje se většinou otokem celého prsu
• Změny v podpaží
  Může se objevit zduření, případně bulka v podpaží

Prevence rakoviny prsu

Nezapomeňte, je nutné samovyšetřování prsu a pravidelné kontroly u odborného lékaře!

Včasná diagnostika a moderní léčebné možnosti dávají naději na úplné uzdracení nebo dlouhodobé přežití. Nezapomeňte na pravidelné vyšetření mamografickým screeningem a doplňujícím ultrazvukovým vyšetřením (doporučeno od 45 - 50 let, nebo u rizikových skupin). Dbejte na zdravý životní styl s udržováním optimální hmotností a pravidelnou fyzickou aktivitou s omezení alkoholu a vyhýbání se kouření.

Máte zájem vědět více o doplňkové terapii přírodní cestou? ZDE ...

Léčba rakoviny prsu

1.  Chirurgická léčba:

• Lumpektomie (odstranění nádoru i z okolních tkání)
• Mastektomie (odstranění celého prsu, případně s rekonstrukcí)
• Sentinelová biopsie (vyšetření první uzliny zasažené metastázemi (Met))

2.  Radioterapie:

Používá se po lumpektomii nebo k omezení rizika lokální recidivy. Radioterapie je klíčovou součástí léčby rakoviny prsu, zejména u pacientek, které podstoupily operaci zachovávající prs. Jejím cílem je zničit zbylé rakovinné buňky v oblasti prsu nebo v blízkých lymfatických uzlinách, aby se snížilo riziko recidivy. Aplikuje se také u pacientek, když nádory jsou větší než 5 cm, ale i po mastektomii. 

U radioterapie se využívají typy:

Zevní - externí,  tj.nejvíce využívané vysokodávkované paprsky záření, které jsou zaměřeny na oblast prsu, hrudní stěny nebo uzlin. Obvykle trvá 3 - 6 týdnů (denní frakce, 5 dní týdně).

Interní radioterapie (brachyterapie), tj. aplikace radioaktivního materiálu přímo do prsu pomocí katetru. Je vhodná zejména pro malé nádory a u žen s nízkým rizikem recidivy. Zkracuje se doba léčby pouze na několi dní.

Hypofrakcionovaná radioterapie, tj. vyšší dávky záření za kratší dobu (3 - 4 týdny, místo 6 týdnů).

Intraoperační radioterapie (IORT), tj. podává se během chirurgického zákroku přímo do operačního pole. Jednorázová dávka minimalizuje potřebu následné radioterapie.

3.  Chemoterapie:

Využívá se u pokročilých nádorů nebo při riziku rozšíření do jiných částí těla. Nejčastěji se kombinují cytostatika (antracykliny, taxany). Chemoterapie je tedy systémová léčba, která využívá léky k ničení rychle se dělících rakovinných buněk. používá se samostatně nebo v kombinaci s chirurgií, radioterapií, hormonální a cílenou léčbou. Hradě klíčovou roli zejména u agresivních a pokročilých forem rakoviny prsu. Hormonální terapie

Používá se u hormonálně citlivých nádorů (tamoxifen, inhibitory aromatázy). Snižuje hladinu estrogenu nebo blokuje jeho receptory.  Hormonální terapie je cílená léčba, když růst nádoru je stimulován hormony, zejména estrogenem a progesteronem. Tato terapie působí na hormonální dráhy, aby zabránila růstu nádorových buněk. Léky se vážou na estrogenové receptory a blokují jejich aktivaci estrogenem ...

4.  Cílená léčba:

Zde se používají léčiva zaměřená na specifické molekulární cíle (trastuzumab pro HER2-pozitivní nádory, inhibitory CDK4/6). Tato terapie je účinnější a šetrnější než tradiční chemoterapie, protože zasahuje především nádorové buňky a minimalizuje poškození zdravých tkání.

5.  Imunoterapie:

Využívá imunitní systém k boji proti rakovinným buňkám. Imunoterapie je inovativní metoda léčby, která stimuluje imunitní systém pacientky k rozpoznání a ničení rakovinných buněk.

Prognóza rakoviny prsu

Závisí na stádiu nemoci. Čím dříve je nemoc diagnostikována (stádium I vs. IV), tím větší jsou šance na úspěšnou léčbu. Dále to závisí na typu nádoru a to HER2 - pozitivní nádory a trojitě negativní rakovina prsu bývají agresivnější. Hormonálně senzitivní nádory mívají lepší prognózu.

Vše dále závisí na celkovém zdraví pacienta, věku, přidružených onemocnění, fyzické kondici, to vše ovlivnuje průběh léčby.

Pětileté přežití:

• Lokální nádor bez metastáz až 99%.
• Regionální šíření metastáz do uzlin až 86%
• Vzdálené metastázy ovlivňující jiné orgány až 30%

Veškeré další informace a klinické studie byly odstraněny na základě Nařízení EU ...