Mozková mrtvice - Příznaky, rizikové faktory a léčba

Po cévní mozkové příhodě bývá často trvalá invalidita. Dochází obvykle k narušení schopnosti hýbat jednou polovinou těla, poruchou tvorby řeči, zhoršení zraku a poruchy paměti ...

Co je mozková mrtvice?

Mrtvice (iktus, cévní mozková příhoda (CMP)) je akutní porucha mozkové funkce, během kterého dochází k nervovému poškození. Rozděluje se na ischemickou (85% případů) a hemoragickou (15% případů). Cévní mozková mrtvice je urgentní stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Rychlá diagnostika a léčba výrazně zvyšují šance na přežití a minimalizaci dlouhodobých následků.

Příčina mozkové mrtvice

• Přerušením krevního zásobení některé části mozku
  Přerušení okysličení krve do mozku je způsobeno trombem, který "uzavře" cévu (mozková embolie). Je to tedy selhání mozkového krevního oběhu. Následkem není pouze ztráta soběstačnosti, ale rehabilitace, poruchy pohybu, řeči, myšlení, ale i zraku ...
• Vlivem krvácení (hemoragie)
  Někdy vyžaduje i léčbu chirurgickou. V takto postižené části mozku dochází k poruše funkce mozkových buněk projevující se náhlým vznikem příznaků mrtvice.
• Tranzitorní ischemická ataka (TIA, "mini" mozková mrtvice)
  Může se objevit dny, týdny nebo měsíce před skutečnou (velkou) mozkovou mrtvicí, nebo vymizí rozpuštěním ucpávky v tepně, bez trvalých následků.

Mozková mrtvice - Příznaky

Příznaky cévní mozkové mrtvice se objevují náhle a mohou zahrnout:

     1.     Neurologické příznaky

• Slabost nebo ochrnutí: často postihuje jednu stranu těla (obličej, ruku nebo nohu).
• Poruchy řeči: dochází ke zhoršené schopnosti mluvit (afázie) nebo rozumět řeči.
• Pokles koutku úst: vzniká asymetrie obličeje při úsměvu.
• Ztráta citlivosti: dochází k brnění nebo necitlivosti končetin.
• Poruchy zraku: vzniká náhlá ztráta zraku nebo rozmazané vidění (na jednou oku nebo obou.
• Poruchy rovnováhy: začínají závratě, problémy s koordinací, nejistota při chůzi.

     2.    Další příznaky

• Silná bolest hlavy: častější je u hemoragické mrtvici.
• Ztráta vědomí: dochází pouze v těžkých případech.

Kontrola rizikových faktorů

• Uzávěr přívodové mozkové tepny krevní sraženinou (trombózou)
  Vyvíjí se na sklerotickém plátu cévní stěny, nebo vmetky (emboly) z krevních sraženin na sklerotických plátech cév a srdce.
• Nemoci s poruchou srdečního rytmu
  Lidé s onemocněním srdce mají vyšší riziko vzniku mozkové mrtvice. Fibrilace síní, která způsobuje nepravidelný puls, je významným rizikovým faktorem mozkové mrtvice.
• Vysoký krevní tlak (hypertenze)
  Vysoký krevní tlak (140/90 mm Hg a vyšší) je potřebné léčit
• Cukrovka (úplavice cukrová, diabetes mellitus)
  Osoby s cukrovkou mají zvýšené riziko mozkové mrtvice. Lidé s cukrovkou mají také často vysoký krevní tlak, vysoké hladiny krevních tuků (cholesterolu) a někteří mají také nadváhu. To vše jsou faktory, které dále zvyšují riziko mozkové mrtvice. 
• Porucha tukového metabolismu
  Vysoká hladina tuků (LDL cholesterolu) je významným rizikovým faktorem nejen mozkové mrtvice, ale i dalších kardiovaskulárních onemocnění. Je nutná úprava stravovacích návyků.
• Kouření
  Nikotin a oxid uhelnatý v cigaretovém kouři snižují množství kyslíku ve Vaší krvi. Rovněž poškozují stěnu cév a zvyšují riziko vzniku ucpávek (trombů).

Tabák zabije až polovinu svých uživatelů!

U více než 250 sloučenin obsažených v tabákovém kouři byla prokázána škodlivost. Víc než 50 z nich prokazatelně způsobuje rakovinu. Neexistuje žádná bezpečná hladina pro dýchání vzduchu s tabákovým kouřem u těch, kdo jsou vystaveni pasivnímu kouření (pobývají v zakouřeném prostředí, ale sami nekouří).

Nikotin je „tvrdá“ droga, je silně návykový a způsobuje fyzickou závislost ...

• Nadváha, obezita a nedostatek pohybu
  Kombinace obou faktorů zvyšuje pravděpodobnost vysokého krevního tlaku, vysoké koncentrace tuků (cholesterolu) v krvi, cukrovky, onemocnění srdce a také mozkové mrtvice.
• Konzumace alkoholu
  Zvyšuje krevní tlak a tím i riziko mozkové mrtvice.

Léčba po mozkové mrtvici

Léčba závisí na typu mrtvice (ischemická nebo hemoragická) a její závažnosti.

Ischemická mrtvice je způsobená ucpáním tepny, kdy nezbytně rychlým cílem je obnovit průtok krve. Podávají se intravenózní trombolytika k rozpuštění krevní sraženiny. Tato léčba je účinná pouze do 4,5 hodiny od začátku příznaků. Může se i využít mechanická trombektomie, tj. odstranění krevní sraženiny pomocí katétru. Lze provést až do 24 hodin od vzniku příznaků. Dále se může použít antikoagulancia a antiagregancia (aspirin ke snížení rizika další sraženiny).

Při hemoragické mrtvici způsobené krvácením je prvním cílem zastavit toto krvácení a snížit tlak na mozek. Nutná kontrola krevního tlaku podáváním antihypertenziv k zabránění dalšího krvácení, nebo chirurgickým zákrokem odstranění hematomu (krevní sraženiny) nebo oprava prasklé cévy (aneurysma). Dále kontrola intrakraniálního tlaku podáním osmotických látek nebo drenáž mozkomíšního moku ke snížení tlaku na mozek.

Rehabilitace po mrtvici

Po akutní fázi je klíčová intenzivní rehabilitace fyzioterapií, kdy dochází k obnově pohyblivosti a síly. Dále se využívá logopedie pro pomoc s obnovením řeči, nezbytná je i psychologická podpora pro zvládnutí deprese a opětovná adaptace na životní změny. Je potřebná i ergoterapie pro nácvik každodenních aktivit.

Veškeré další informace a klinické studie byly odstraněny na základě Nařízení EU ...